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跟着医学的向上，颐养已从单一靶点转向多通路、多靶点的玄虚颐养模式。维立西呱的出现突破了传统心衰颐养的规则遗弃，为低血压患者提供了更多选拔。

第26届南边心血管病学术会议（The 26th South Congress of Cardiology）于2025年3月20日至23日在广州白云国外会议中心国外礼堂无际召开，繁多心血管限度的顶尖众人皆聚一堂。四川大学华西病院心内科张庆教养带来了《有限血压空间配景下心衰患者指南辅导的药物颐养（GDMT）使用时机：可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂》的精彩演讲，揭开了心衰颐养的新篇章。

图1 第26届南边心血管病学术会议现场

心衰颐养的“进化史”：从单兵作战到多靶点会剿

心衰的颐养政策阅历了从神经内分泌阻碍剂组成的\"金三角\"颐养，到钠-葡萄糖共转运卵白2阻碍剂（SGLT2i）加入后造成的\"新四联\"决策的蹙迫演变[1]。连年来，sGC刺激剂维立西呱崭露头角，赶紧成为心衰颐养限度的新星。张庆教养明确指出，天然sGC刺激剂“出谈”较晚，不在“新四联”之列，但它无疑是GDMT的蹙迫组成部分。《2024年中国心力零落会诊和颐养指南》[2]更是突破了传统的颐养规则，强调以临床特征为基础的个体化颐养。这一理念不仅延续了《2021欧洲腹黑病学会（ESC）心衰患者个体化用药共鸣》[3]的中枢念念想，更在其基础上进行了深化与拓展，为“维立西呱+新四联”组成的“五朵金花”个体化颐养模式奠定了坚实基础。

图2 现代HFrEF药物颐养强调以临床特征为基础的个体化[3]

尽管患者接受了针对神经内分泌+代谢通路的四联颐养，仍然濒临着心衰加剧和吃亏的高风险。低血压、肾功能损害和高钾血症等常见吞并症，极地面遗弃了四联药物的耐受性和达标剂量[4]。

NO-sGC-cGMP（一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷）细胞信号通路在心血管系统的稳态保管中上演着“幕后大佬”的变装。它通过调治腹黑、血管、肾脏和脂肪组织的功能，施展抗肥厚、抗纤维化、改善冠状动脉血流、抗炎等多种作用[6-8]。但在心衰病理情况下，这一通路接续“怠工”，导致靶器官毁伤（图3）。

图3 NO-sGC-cGMP通路受损机制[6-8]

维立西呱当作一种sGC刺激剂，能建树受损的NO-sGC-cGMP通路，显赫改善心衰患者的腹黑、血管和肾脏功能，包括减少心肌僵硬、心肌肥厚、心室重构和纤维化，增多肾血流，减少肾纤维化，责备动脉减轻和血管僵硬。它的独到之处在于，不错不依赖内源性NO径直刺激sGC，同期与内源性NO协同作用，从而在多靶点、多通路的颐养中脱颖而出[9-10]。

VICTORIA参议是维立西呱的“成名之作”。这项群繁多中心、当场双盲的临床参议，纳入了5050名心衰加剧事件病史的症状性慢性射血分数责备的心衰（HFrEF）患者，收尾线路，在10.8个月的中位随访时间内，维立西呱在尺度颐养基础上，进一步责备了心血管吃亏和心衰入院的复合风险，相对风险责备了10%[11-12]。这一收尾不仅让群众为之奋斗，更为维立西呱的临床运用提供了坚实的凭证相沿。

sGC刺激剂“心有猛虎细嗅蔷薇”——血压友好，疗效不打折！

心衰患者低血压的发生率较高，发达时势各种，是颐养中的一浩劫题。中国心衰患者群体尤为卓越，其血压水平大量低于泰西国度，“有限血压空间”问题更为显赫[13-14]。欧洲腹黑病学会心力零落协会（ESC-HFA）的群众走访数据[4]揭示，临床医师将低血压视为履行GDMT的要紧勤勉，对其矜恤度显赫高于其他不良响应（图4）。

图4 真正寰宇参议中矜恤低血压的比例最高，用药规则不蹙迫

值得扫视的是，尽管部分临床医师仍盲从传统的序贯给药模式，但现存凭证标明传统用药规则穷乏果然的生物学依据或循证相沿，各种心衰药物的颐养恶果现实上零丁于使用规则[4]。十分是在有限血压空间的情况下，临床决接应当突破传统念念维定式，接纳“耐受为本，见招拆招”的个体化颐养政策，即根据患者具体景色选拔最适药物组合，而非痴呆于固定的用药规则。

参议线路，维立西呱对血压的影响极小，血压下落较基线变化与对照组比拟仅收支1~1.5mmHg，况兼血压的渺小波动仅出当今滴定早期，参议后续阶段未不雅察到血压进一步责备[11-12]。

在不同颐养配景下，维立西呱也并未导致血压进一步责备（图6）[15]。这意味着，维立西呱在低血压患者中具有较好的耐受性，在有限的血压空间下，临床或可突破传统用药规则，优先使用维立西呱改善患者心衰症状。另外与抚慰剂组比拟，估算的（eGFR）变化和血钾水平均无显赫各别。

图5 在不同颐养配景下，维立西呱不会导致血压过度责备[15]

更有益思意思的是，来自德国的真正寰宇参议线路，维立西呱颐养后，四联颐养的比例理解增多，单药颐养的比例下落，标明维立西呱对优化GDMT决策和用药经过具有蹙迫意思意思[16]。基于最新临床凭证，忽视根据患者基线血压水平选拔2.5-5mg当作肇端剂量，通过个体化滴定决策逐渐达到尺度剂量10mg/d，以获取最好临床效益。

尺度剂量的维立西呱大要显赫增多心衰患者的颐养获益，这少量在维立西呱的II期临床SOCRATES-REDUCED参议中得到了阐发。况兼使用尺度剂量的维立西呱并不会增多低血压的发生风险，症状性低血压和昏迷发生率与抚慰剂组比拟各别无统计学意思意思[17]。

是以维立西呱独到的药理特点使其大要更快杀青尺度剂量（10mg/d）颐养，从而显赫裁汰患者获取腹黑功能改善的临床获益时间。这一上风在低血压患者中尤为卓越。

“岂论黑猫白猫，收拢老鼠的猫才是好猫”。张庆教养命令浩瀚临床医师，在面对心衰患者时，应愈加留心个体化颐养，尤其是低血压的患者，更要运用临床基本功纯真运用GDMT。在多通路、多靶点颐养确现代理念下，无须痴呆于药物的使用规则。非论是金三角、新四联依然维立西呱加上其他药物，要道在于患者的耐受性。只好在患者耐受的情况下，药物智力施展最好恶果。

针对有限血压空间的心衰患者，临床颐养可接纳分阶段、渐进式的用药政策。在运行颐养阶段，优先选择维立西呱、MRA、SGLT2i等对血压影响较小的药物，有用改善患者的心功能状态和临床症状。跟着颐养的真切和心功能的逐渐改善，当患者的血压代偿空间得到膨胀后，尽可能尽早研讨加用血管垂危素受体脑啡肽酶阻碍剂（ARNI）、β受体破损剂等对血压影响较大的药物，从而充分施展多靶点、多通路的协同颐养效应，杀青颐养决策的最优化和患者预后的最大化获益。

图6 药物使用的规则不再蹙迫，要道在于耐受性与疗效

论断

张庆教养的演讲真切探讨了sGC刺激剂在心衰颐养中的运用，十分是在低血压配景下的使用政策。维立西呱通过NO-sGC-cGMP通路施展多重保护作用，耐受性好，对血压影响小，它以其独到的机制、显赫的疗效和精湛的安全性，为HFrEF患者，十分是低血压患者，提供了空想的选拔。心衰颐养莫得尺度谜底，只好更优解！药物使用的规则不再蹙迫，要道要看疗效。在异日的临床实践中，咱们多情理投降，维立西呱将为更多心衰患者带来福音。

众人简介

张 庆 教养

四川大学华西病院心内科教养、博士生导师、副主任（科研）

主要的临床和参议办法为心力零落、心肌病、腹黑影像学

2011年获培植部科技向上一等奖《超声心动图技能在心力零落注意、会诊、颐养、预后中的改进运用》（名按序2），2021年获四川省科技向上一等奖《3T磁共振腹黑成像及临床运用》（名按序4）

四川省学术技能带头东谈主，四川省卫健委学术技能带头东谈主

中国医师协会心力零落专委会常委

中华医学会心血管病学分会心力零落学组委员

中国医师协会心血管内科医师分会心力零落学组委员

中国老年医学学会心电与心功能分会常委

四川省医学会心血管病专委会常委

四川省老年医学学会慢病处置专委会主委

成都医学会心血管专委会主委

参考文件：

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