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2025 ACC年会抗栓调解三大估量深度理解！

整理：文旦

抗栓调解一直是疾病惩办的热门话题之一，尤其在房颤、冠心病及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中，怎样均衡血栓督察与出血风险弥远是临床决策的难点。

当地时辰3月29-31日，2025年好意思国腹黑病学会科学年会（ACC.25）将在好意思国芝加哥召开。本次大会上公布了多项抗栓调解的估量效力，为临床奉行提供了要紧决策笔据。

房颤团结抗血栓，

单药调解vs齐集调解哪个好？

作家：Rohin K. Reddy

纲目号：Board No.1123-03

口服抗凝调解是心房轰动（AF）督察卒中的要紧要领，约6%~21%的AF患者会团结清静型（CAD）。由于笔据有限，关于这类患者，当今海外指南建议在双重调解（DAT）后不同进度地进行单药抗凝调解（SAT）。

本估量对PROSPERO平台上注册AF和CAD患者的4项随即对照考验（RCT）进行了分析，以比较SAT与DAT的安全性和灵验性。事前细方针共同主要收尾是大出血和全因弃世，次要收尾包括心血管弃世、心肌梗死（MI）、中风、冠状动脉血管重建和净心血管不良事件（NACE）的复合。

分析共纳入4092名患者（SAT=2049，DAT=2046）。收尾清晰，与DAT比较，SAT将大出血的风险裁汰了43%，两者全因弃世的风险莫得相反（图1），次要荒谬包括心血管弃世率（RR 0.90，95%CI 0.49-1.65，P=0.74，I2=25%）、MI（RR 1.57，95%CI 0.79-3.12，P=0.20，I2=0%）、中风（RR 0.88，95%CI 0.57-1.36，P=0.57，I2=0%）、冠状动脉再血管化（RR 0.83，95%CI 0.46-1.50，P=0.54，I2=0%）和NACE（RR 0.65，95%CI 0.42-1.02，P=0.06，I2=80%）相同。

图1.SAT与DAT的大出血风险和全因弃世率

老年心房轰动患者，

凯旋口服抗凝剂调解安全吗？

作家：Masood Azhar

纲目号：Board No.1185-06

此前，Frail-AF考验清晰，与陆续维生素K拮抗剂（VKA）调解比较，滚动为凯旋口服抗凝剂（DOAC）调解与更多的出血并发症相关，而且莫得减少栓塞。指示在莫得明确的稳妥证情况下，老年朽迈的AF患者不应试虑从VKA转向DOAC调解，引起了东说念主们对患有心房轰动的老年患者（≥65岁）DOAC与华法林的安全性的担忧。

本项估量对包括589,262名患者的14项不雅察估量和RCT进行了系统追忆和meta分析，比较了DOAC与华法林在老年房颤患者东说念主群中的灵验性和安全性。收尾清晰，与华法林比较，DOAC权贵裁汰了：全身栓塞[RR：0.68（0.56，0.83），P=0.0002]；缺血性中风[RR：0.67（0.59，0.78），P<0.00001]；出血性中风[RR：0.41（0.34，0.51），P<0.00001]；全因弃世率[RR：0.64（0.53，0.79），P<0.00001]；大出血[RR：0.70（0.60，0.82），P<0.00001]；颅内出血[RR：0.45（0.38，0.52），P<0.00001]。两组之间在裁汰心肌梗死风险方面莫得权贵相反[（RR：0.87（0.62，1.22），P=0.43]。

在老年心房轰动患者中，与华法林比较，DOACs（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班）权贵裁汰了栓塞、中风、大出血、全因弃世率和颅内出血的风险。

老年东说念主老例使用阿司匹林，有历久风险吗？

作家：Michael Ernst

纲目号：Board No.1124-36

2019年的《好意思国腹黑病学协会（ACC）/好意思国腹黑学会（AHA）心血管疾病一级督察指南》提倡建议：鉴于70岁以上东说念主群出血风险较高，低剂量阿司匹林（75~100mg/d，口服）不应老例用于ASCVD的一级督察。

根据这些建议，先前为期4.7年的ASPREE考验发现，每天神用100mg阿司匹林，天然主要心血管不良事件（MACE）减少了11%，但大出血的风险加多了38%。为评估阿司匹林的历久影响，估量东说念主员在考验后对参与者进行了随访探听。

估量随即纳入了≥70岁往时莫得心血做事件、呆板症或罢休寂然性体格残疾的成年东说念主（9525例使用阿司匹林，9589例使用安危剂）。其中，15,668名在考验期间莫得MACE的参与者应承进行随访。考验后随访中位数为4.3年，两个随即调解组的考验后阿司匹林使用相同。

收尾清晰，在所有这个词这个词考验期间（考验中庸考验后），随即阿司匹林对MACE莫得历久益处（HR1.04，95%CI 0.94-1.15）。考验后，与安危剂比较，随即阿司匹林组的幸存参与者的MACE的发生率更高（HR 1.17，95%CI 1.01-1.36）。在所有这个词这个词期间，随即阿司匹林组的要害出血率较高（HR 1.24，95%CI 1.10-1.39），主如果由于考验中的影响，因为在考验后期间，莫得换取的风险升高的笔据（HR 1.08，95%CI 0.91-1.28）。

估量指示，阿司匹林用于老年东说念主低级督察，对MACE莫得历久益处。估量东说念主员对考验后期间MACE风险加多的情况有几种讲明，包括可能与罢手服用阿司匹林与留传益处相关、考验中阿司匹林可能蔓延了MACE发生或存在残留作用。

小结

本次ACC.25年会公布的3项估量，从不同角度真切了叛逆栓调解临床哄骗的理解，突显了抗栓调解的个体化需求： 需根据患者年事、团结疾病及出血风险动态转化计策。 将来需进一步探索特定亚组的优化决议，并通过历久随访考证调解计策的持久性与安全性，以鼓励指南更新与临床奉行的精确化。

ACC会议来袭！

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大会亮点抢先看：

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